Mortalidad en ingresos a diálisis peritoneal. Estudio comparativo de la modalidad continua ambulatoria y automatizada

Resumen

INTRODUCCIÓN: LA DIÁLISIS PERITONEAL (DP) ES UNA ALTERNATIVA DE VIDA QUE MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC). LAS CAUSAS DE MUERTE EN ESTOS PACIENTES SON CARDIOVASCULARES, INFECCIOSAS Y DESNUTRICIÓN. EL HOSPITAL GENERAL REGIONAL (HGR) NO. 25 DEL IMSS ATIENDE ALREDEDOR DE 650 PACIENTES EN DP, EL 60% ES TRATADO EN MODALIDAD CONTINUA AMBULATORIA (DPCA), EN ESTA UNIDAD NO SE HA DESCRITO LA FRECUENCIA DE MORTALIDAD EN ESTOS PROGRAMAS, CAUSAS DE DEFUNCIÓN Y NO SE HA COMPARADO SI HAY DIFERENCIA ENTRE LAS DOS MODALIDADES. OBJETIVO: COMPARAR LAS CAUSAS DE MUERTE ENTRE LA DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA Y LA AUTOMATIZADA. MATERIAL Y MÉTODOS: ESTUDIO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE 3 AÑOS, REALIZADO EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HGR NO. 25 DEL IMSS. DATOS OBTENIDOS DE LOS EXPEDIENTES CLÍNICOS, CENSO DIARIO DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS Y CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN. INCLUYE PACIENTES DE DPCA Y DP AUTOMATIZADA (DPA), IDENTIFICA LAS CAUSAS DE IRC, GÉNERO, EDAD, EL TIEMPO DE PERMANENCIA EN DIÁLISIS, NÚMERO DE PERITONITIS, ALBÚMINA SÉRICA (G/DL), COLESTEROL TOTAL (CT), TRIGLICÉRIDOS (TGD), HEMOGLOBINA (HB), HEMATÓCRITO (HT%) Y LAS CAUSAS DE MUERTE, LAS CUALES SE DIVIDEN EN LAS OCURRIDAS EN POBLACIÓN DIABÉTICA Y LA NO DIABÉTICA; SE OBTIENEN RANGOS, MEDIAS Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR; Y SE COMPARAN LOS RESULTADOS ENTRE LAS DOS MODALIDADES APLICANDO LA DIFERENCIA DE PROPORCIONES, SE ACEPTÓ SIGNIFICANCIA CON UN VALOR DE P < 0.05. RESULTADOS: EN 36 MESES DE ESTUDIO INGRESARON 989 PACIENTES A DPCA, EN EL PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO EN LOS DOS PROGRAMAS OCURRIERON 480 (48.5%) DEFUNCIONES, 236 (49%) FUERON DENTRO DEL DOMICILIO Y NO SE CONOCIÓ LA CAUSA PRECISA; SÓLO 244 (51%) EXPEDIENTES FUERON ANALIZADOS, CORRESPONDIERON 118 (48%) A FEMENINOS Y 126 A MASCULINOS (52%), CON EDAD PROMEDIO DE 67 AÑOS (RNG: 41 A 78). LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA IRC FUERON LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN 154 CASOS (63%), HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA 50 (20.5%), GLOMERULOPATÍAS CRÓNICAS 28 (11.5%) Y UROPATÍA OBSTRUCTIVA 12 (5%). SE ENCONTRARON 133 DEFUNCIONES (54.5%) EN DPCA Y 111 (45.5%) EN DPA. LAS CAUSAS DE MUERTE EN DPCA Y DPA FUERON INSUFICIENCIA CARDIACA 58 Y 56, SEPSIS 35 Y 24, EVENTO VASCULAR CEREBRAL 17 Y 15, INFARTO MIOCÁRDICO 17 Y 5, SANGRADO DIGESTIVO 5 Y 4, Y EDEMA AGUDO PULMONAR 3 Y 5. LA PERMANENCIA EN DPCA FUE DE 22 MESES (RNG: 4 A 36; DS 8.5) Y EN DPA 22.09 (RNG: 1 A 36; DS 8.7) P __0.6. SE ENCONTRARON 12 EPISODIOS DE PERITONITIS EN DPCA Y 8 EN DPA (P = 0.6). LOS VALORES DE ALBÚMINA SÉRICA FUERON 3.35 (RNG: 2.3 A 4.2, DS 0.4) Y 3.3 (RNG: 2.8 A 4.1, DS 0.4) P = 0.6; EL CT FUE DE 215.5 MG/DL (RNG: 65 A 412, DS 65.9) Y DE 270 (RNG: 89 A 424, DS 87.8), P = 0.05; LOS TGD DE 215.66 MG/DL (RNG: 84 A 280; DS 54.1) Y 268.4 MG/ DL (RNG: 167 A 324; DS 67.3) P = 0.05; LA HB Y EL HT NO PRESENTARON DIFERENCIA ESTADÍSTICA SIGNIFICATIVA; PARA DPCA Y DPA RESPECTIVAMENTE. CONCLUSIONES: LA FRECUENCIA DE MORTALIDAD FUE ALTA Y LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN FUERON SIMILARES EN LAS DOS TÉCNICAS, CON MAYOR PREDOMINIO EN LA POBLACIÓN DIABÉTICA.