Hemopericardio con taponamiento vs sindrome postcardiotomia

Resumen

Una paciente del sexo femenino, de 20 años de edad ingresó al INC horas después de llegar de su país de origen (Centroamérica). Se le encontró ortopneica, con palidez sugestiva de anemia, con abundantes estertores pulmonares de tipo alveolar, con discreto grado de ingurgitación yugular y con hepatomegalia. En región precordial se auscultó en el apex un ritmo de Durozies; así como un soplo sistólico que aumentaba con apnea post inspiratoria en el foco tricuspídeo y que irradiando hacia axila disminuía en apnea post-inspiratoria. Las revoluciones cardíacas eran rítmicas con frecuencia de 110 por minuto. No había fiebre. La paciente :no tomaba digital. Una citología hemática de urgencia señaló 7 grs. por ;•ciento de Hb y 6,900 leucocitos. La placa de tórax mostró cardiomegalia,grado I a II, gran prominencia de la arteria pulmonar y congestión pulmonar. Al Electrocardiograma había un ritmo sinusal con frecuencia de 110 Xmin. El A-QRS estaba situado a + 1209, el AT a + 109 y había signos de un bloqueo incompleto de rama derecha del Haz de His. Este mismo día se le transfundieron 1000 c. c. de sangre total y recibió diuréticos, sin que se le aplicara digital. En pocas horas el camibio fue dramático. La congestión pulmonar desapareció, bajando 1 Kg. de peso, la Hb ascendió a 12 grs. por ciento y en el ECG desapareció el bloqueo de rama habiendo disminuido la frecuencia cardíaca a 80X min. Vuelta a interrogar y explorada con calma se precisó: que a los 15 años de edad había tenido un cuadro poliarticular febril que duró 2 meses. A partir de entonces quedó con disnea para los grandes esfuerzos que no progresó sino hasta hace 8 meses cuando la disnea se hizo de pequeños esfuerzos exacerbándose como crisis de disnea de decúbito tardío que se acompañaba de expectoración espumosa hemoptóíca, aunque fueron leves. A partir de entonces requirió 3 períodos de internamiento en hospitales de su país por dichos síntomas, habiendo tenido episodios tusígenos frecuentes acompañados de abundante secreción espumosa y hemoptóica. Se le dijo tener una lesión valvular y requerir cirugía por lo que se le sugirió asistir a este Instituto. Durante los 4 primeros días de su internamiento en él, descendió 2 Kg. de peso, habiendo desaparecido todo signo de congestión visceral. La auscultación reveló un ritmo de Durozies puro, ruidoso, con importante retumbo y refuerzo presistólico, con pequeño chasquido de apertura mitral cercano al 2o. ruído y con 1er. ruído muy brillante. El soplo sistólico prácticamente desapareció en ambos focos, aunque en xifoides aparecía con la maniobra de Rivero Carvallo.